Aanvraagformulier Hulpverlening

Heeft u een evenement dat u wilt aanmelden bij EHBO Bergum? Zoekt u EHBO’ers voor uw evenement? Neem dan via onderstaand formulier contact met ons op.

Kosten 2 EHBO,ers incl materiaal per 01-01-2023 25 euro per uur en AED 5 euro tot 4 uur en 10 euro langer dan 4 uur en 0.25 per km vergoeding komt er over heen.(ook komen er 2 euro per coolpack bij gebruik bij).

Ps bij datum aanvraag (aan klikken )en via pijltje kun je die aan passen.

Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.

    Gegevens aanvrager

    Naam organisatie*

    Contactpersoon*

    Adres*

    Postcode*

    Plaats*

    Telefoon

    E-mailadres*

    Penningmeester (naam + adres)

    Gegevens evenement/bijeenkomst

    Naam van evenement/bijeenkomst*

    Startdatum*

    Einddatum*

    Aanwezig contactpersoon*

    Adres*

    Postcode*

    Plaats*

    Starttijd*

    Eindtijd*

    Aantal deelnemers*

    Hoeveel hulpverleners zijn er nodig (minimaal 2)*

    Zijn er verhoogde risico elementen aanwezig?*

    Dit formulier dient minimaal 3 weken voor aanvang van het evenement bij ons binnen te zijn.